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                《宿遷市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》新聞發布會
                來源: 狀元彩票網站 發布時間: 2018-09-30   訪問量:0   保護視力色:
                   
                   9月30日上午,我市召開1+X新聞發布會。市人社局副局長龐誌勤參加發布會,發布《宿遷市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》有關情況以下是發布內容:
                   各位媒體朋友:大家午好!

                根據發布會安排,下麵我就市政府辦公室《宿遷市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》(宿政辦發〔2018〕87號,以下簡稱《方案》)有關情況向大家作簡要介紹: 

                一、起草背景及過程

                2017年6月,國務院辦公廳出台了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),對全麵推進醫保支付方式改革作出部署。2018年1月,省政府辦公廳下發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》(蘇政辦發〔2018〕6號),根據國家和省文件規定,經市政府五屆三十一次常務會議審議通過,我們製定出台了《宿遷市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》

                醫保支付方式指醫保經辦機構與定點醫療結構結算醫保費用的辦法,不影響參保人員的待遇享受。醫保支付方式是基本醫療保險管理的重要環節,是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠杆。推進醫保支付方式改革,就是要提高醫保基金使用效率、控製醫療費用不合理上漲、增強醫療機構成本意識。

                二、主要內容

                《實施方案》明確了改革的總體要求、重點任務、配套措施和組織實施等要求,對進一步深化基本醫療保險支付方式進行部署安排。

                (一)明確改革總體要求

                按照深化醫藥衛生體製改革目標,逐步健全基本醫療保險支付機製,確保醫療保險基金安全和使用效率。按照保障基本、建立機製、精準測算、統籌推進的原則,全麵推進總額控製下的多元複合式支付方式,重點推行按病種付費,實現項目付費占比明顯下降。

                (二)突出改革重點任務

                加強醫保基金支出預算管理,合理確定各醫療機構總額控製指標,強化總額控製約束力,完善與總額控製相適應的考評體係,健全醫保對醫療機構的激勵和風險分擔機製。擴大按病種付費病種和醫療機構範圍,合理確定病種付費標準,加強醫療服務規範化管理。不斷探索完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。

                (三)建立完善配套措施

                建立多部門共同參與的定期會商機製,健全醫保經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商機製,完善醫保服務協議管理和考核評價體係,建立科學合理的付費標準調整機製。深化醫療衛生領域機製建設,發揮醫保政策的調節作用,促進分級診療體係建設。

                (四)紮實推進改革實施

                強化人社、衛生計生、財政、物價、民政等多部門的溝通協作,合力推進改革實施。對改革實施效果進行評估,對改革進程中存在的問題予以調整完善,不斷總結適合我市的經驗做法。堅持正確的輿論導向,加強對政策的解讀和宣傳,為改革推行營造良好的輿論氛圍,確保改革平穩順利實施。

                發布完畢。謝謝大家!

                 

                答記者問

                 

                問題一、請問《方案》實施後,醫保經辦機構如何確定定點醫療機構的總額控製指標。

                答:《方案》提出醫保經辦機構要根據醫保基金年度收入計劃編製總額預算,根據年度醫保基金總額控製指標和定點醫療機構等級、類別、特點以及提供的醫療服務數量和質量,結合醫藥分開、分級診療、醫聯體建設等因素,充分考慮定點醫療機構新建、改建、擴建和醫療實際服務成本等因素,綜合考慮各類支出風險因素,通過集體談判協商,合理確定定點醫療機構年度總額控製指標。各醫療機構總額控製指標每年隨著醫保基金總量增長適度增加。製定過程按規定向醫療機構、相關部門和社會公開

                問題二、請問《方案》提出要推行按病種付費,請問病種付費標準是如何確定的?

                答:《方案》提出選擇臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病開展按病種付費。病種付費標準由醫保經辦機構與醫療機構通過談判協商,以定點醫療機構既往費用數據和醫保基金支付能力為基礎,以臨床路徑為指導,在保證療效的基礎上科學合理確定,引導適宜技術使用,節約醫療費用,合理確定病種付費標準。建立病種付費標準動態調整機製,根據價格指數、醫保基金支付能力及醫療費用支出水平等,適時調整付費標準,一般23年調整1次。建立費用監測機製,發現付費標準普遍高於或低於實際水平的,應及時調查分析原因,適時進行調整。

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